记者 雷坤 通讯员 崔艳玲　　

　　走进诊室

　　住在番禺农村的阿婆今年七十多岁了，身体一直也没出过什么大毛病，平时甚至还可以帮家里做些轻便的农活，可是最近三四个月以来腰疼、肚子也疼，晚上觉也睡不好。儿子陪阿婆在当地的医院全身上下查了个遍，也没检查出来到底是哪里出了问题。随后儿子又将阿婆带到了广州市红十字会医院，骨科、泌尿科、神经科……相关的科室看了个遍，还是查不出个所以然来。住院一个多星期，由于经济拮据，而且查不出病因，正当儿子准备为阿婆办理出院手续的时候，广州市红十字会医院副院长、消化内科主任医师舒建昌看出了“玄机”，建议阿婆去做一个上腹部的CT，终于发现阿婆得的原来是体尾交界部胰腺癌。对于这一诊断结果，母子二人又搞不懂了：消化系统出了毛病，肚子疼可以理解，怎么会腰疼呢？

　　问诊实录：

　　阿婆躺在病床上，阿婆的儿子在旁边正盘算着要不要出院。

　　医生：身体哪里不舒服？

　　患者：肚子疼，腰也疼，其他就没有什么了。(患者 家属：最近看起来还消瘦了好多。)

　　医生：这样有多长时间了？

　　患者：三四个月了，一直这样。

　　医生：都做过什么检查？

　　患者：刚感觉身体不舒服的时候，就到当地医院检查过，常规检查都做了，也没发现病因在哪里。来到广州市红十字会医院后，又查了一遍，骨科、泌尿科、神经科都去过了，甚至皮肤科都看了，都说毛病没出在那。再检查不出来，我们就准备出院了。

　　医生(对患者家属)：阿婆有没有悲观厌世等情况？

　　患者家属：没有，精神方面一直挺正常的。

　　医生仔细观察了一会阿婆，发现阿婆躺在床上的姿势有些怪异：她侧躺在病床上，整个身体弓状蜷曲着，简直可以说是缩成一团，两只手捂在腹部，一直没有松开。

　　医生：是不是两只手捂在肚子上疼痛会减轻一些？

　　患者：对，松开手的话就疼得厉害些。

　　医生：还不敢仰着睡？

　　患者：一般不仰着睡，那样疼得厉害。除了这个姿势之外，趴着睡也可以。

　　根据观察到的这个细节，医生怀疑患者的腹痛和腰痛是由于胰腺疾病，并建议她对上腹部做一个CT，结果发现，患者的胰腺体尾交界部已经发生癌变，几近晚期。找到了病根，就可以对症下药，现在阿婆正在服用抗癌药，病情和疼痛症状都得到了初步抑制。

医生提醒：内脏病变均可引起腰背疼痛

　　腰背痛是最常见的临床症状之一。许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。腰背痛的病因大致有五大类，包括外伤(急性损伤和慢性损伤)、炎症性病变、胸腰椎的退行性变、先天性疾患和肿瘤等都可导致对胸腰椎、腰骶部及其软组织的侵犯，引发疼痛。而腰背部的组织，自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨和脊髓，上述任何组织的病变均可引起腰背痛。

　　“邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见，消化系统疾病就是引起腰背痛的病源之一，有时甚至是首发症状，特别是腰背处骨部没有明显疾病时。”舒建昌提醒，急性胆囊炎、十二指肠球部、球后溃疡和(或)后壁穿孔、急性胰腺炎等可出现急性腰背痛，慢性腰背痛需要警惕胰腺癌可能。

　　腰痛并非都是肾出了毛病

　　对一些人而言，提到腰痛首先想到会不会是肾出了毛病，或是过度劳累导致的腰肌劳损，怎么会和消化系统有关系呢？舒建昌解释，这是因为消化道及脏器发生病变后，内脏传入疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，引起腰背部感应性疼痛。胃十二指肠溃疡、后壁穿孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛，有上腹部疼痛的同时，可出现下胸、上腰椎区域疼痛。急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛；四分之一的胰腺癌可出现腰背痛。溃疡性结肠炎也常伴有下腰痛。

　　哪些患者应到消化科检查？

　　消化系统引起的腰背痛，经常伴有一些消化系统的症状。不过有的患者苦于疼痛所扰，往往纠缠住腰背痛不放，认为这才是关键，其他不明显的症状与此并不相干。到了医院各个科室“巡访”一遍，独独想不到腰背痛和消化科有什么关联。舒建昌建议腰背痛患者，如果同时还伴有下列症状，应该到消化科及时检查一下。

　　长达数年的溃疡通常表现为腹胀、泛酸、打嗝等明显症状，也可能引起腰背痛，并且这种疼痛在饭前和夜里多会加剧，吃些东西之后又会感觉痛感减轻，用手按或者用温暖物体捂在溃疡部位也能感觉疼痛减轻。

　　胰腺疾病患者更多地注意到自己体重下降明显、消瘦、胃口差，吃油腻食物时尤其容易腹泻，但有些患者也会出现腹痛、腰背痛甚至黄疸。这些感到腰背痛的胰腺患者睡觉时姿势通常是蜷曲和趴着，仰卧时会感到疼痛加剧，坐着时也是喜欢身体前倾，严重者还要一直用手按着来减轻疼痛。

　　肠道病变患者的典型症状是腹胀、腹鸣、腹泻、大便不净，严重时疼痛也可向腰背部放射。

　　医学指导/广州市红十字会医院副院长、消化内科主任医师 舒建昌