本报记者专访了医改第7套方案的主笔、主张“市场主导”的代表人物之一、北京大学经济与人类发展研究中心高级研究员顾昕。
收支两条线可能滋生新腐败
记者：医疗体制改革方案临盆在即，已经显露出哪些改革方向？
顾昕：目前的医疗改革方向就是在医疗保障体系建设中走向全民医保，在2020年前建立健全全民医保体制，这已经是相当清楚的，但是医疗服务体系，也就是医疗机构如何改革尚不清楚。
记者：据报道，“政府主导”趋势已明朗化，采取“收支两条线”管理，您对此有何主张？
顾昕：医疗保障体系的健全由政府主导，政府出资，提供补贴吸引大家投保。但在医疗服务体系上，最好不用“政府主导”这个说法，我的主张是，政府可以监管医疗机构，而不是控制医疗机构，要让医疗机构走向市场化，推进管办分离。
十七大报告明确提出要推进管办分离。“收支两条线”管理，即公立医疗机构继续收费，但必须全额上缴卫生行政部门，并由卫生行政部门来负责资金分配和“绩效管理”。“收支两条线”即政府什么都控制，医疗机构全部在其管辖下，既办医院又管医院，管办不分离。显然“收支两条线”和“管办分离”是不一样的。“收支两条线”在我看来，违背了“管办分离”原则，面临的最大问题就是如何调动医院积极性的问题。主张“收支两条线”的人认为，这样做的话医院就不会盯着病人的腰包，逻辑是对的，但结果是权力过于集中，很可能滋生新的腐败。医疗机构的资金分配权全部掌握在政府手里，这是相当危险。
医保关键是提高保障水平
记者：医疗保险在医改实施后将发挥什么作用？
顾昕：医疗保险要出大头，才能起到医疗保障的作用，如果还是出小头，保障水平不高，意义就不大。关键是我们现在医保保得不行，缴的费少，保的也少，看病的时候还得付大头。随着社会的发展，相应地提高保障水平，才能解决看病贵的问题。
